长沙珂信肿瘤医院丨门诊统筹医保报销10知道

好消息：2022年10月1日开始职工医保在我院门诊可以报销费用啦！

政策依据：

根据湖南省人民政府《湖南省人民政府办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》（湘政办发〔2022〕12号）、湖南省医疗保障局《长株潭区域城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹业务经办规程（试行）》文件精神，长株潭地区城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹政策2022年10月1日起正式实施。

长沙珂信肿瘤医院丨门诊统筹医保报销10知道：

1.哪些人群可以享受门诊统筹医保报销？

湖南省本级、长沙市（含望城、长沙县、浏阳、宁乡）、株洲、湘潭市职工医保（含灵活就业参保人员）

2.需要提供哪些证件办理报销手续？

出示医保电子凭证、身份证、社会保障卡三证之一

3.门诊统筹报销额度有封顶吗？

一个自然年度内，门诊统筹待遇起付标准累计不超过：在职职工最高支付限额为1500元/年，退休人员为2000元/年，起付标准（门槛费）300元/年（三级医院起付标准），按60%比例进行报销。

4.每次门诊费用都能全部报销吗？

不是。根据医保报销目录规定，总费用先减项目对应自付比例金额再减门槛费（起付标准）后，剩余金额再按60%比例报销（三级医院报销比例）。

举例：如医生开立一项检查，总金额600元，自付比例为10%（即60元），那么本次门诊报销实际金额为（600-60-300）*60% =144元。

5.总费用没有达到起付标准（门槛费）是不是就不能报销呢？

不能报销，但是可以将本次费用中可报销部分的金额累计到门槛费内，直到满300元（三级医院起付标准）

举例：如本次门诊总费用为100元，自付比例10%（即10元），那么本次可累计至门槛费的金额为90元（100-10）。

6.是不是要每次门诊费用达到300元以上才能报销呢？

不是。一个自然年度内只要累计门槛费达到300元及以上，之后看诊就不需要门槛费，直接按政策比例纳入职工门诊统筹报销。

7.在医院门诊做检查、开药都可报销吗？

不是。要在国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内的才能纳入报销，基本医疗支付范围外的不予支付。

医院提供的门诊便民服务，如核酸检测、健康体检、PET-CT检查等产生的费用目前均不能办理医保报销。

8.看急诊，包括住院前在急诊产生的所有费用有报销吗？

急诊和门诊的费用统一报销标准。住院前72小时内在急诊产生的抢救费直接纳入本次住院费用中报销。其它不符合抢救标准的急诊费用按门诊统筹标准报销。

9.在住院期间能够同时享受门诊报销吗？

参保人员在享受住院期间，不能享受职工门诊统筹和慢特病门诊待遇；“双通道”管理药品待遇和慢特病门诊待遇已支付的医疗费用，职工门诊统筹待遇不予支付。

10.可以到哪里办理医保报销呢？

直接在就诊医院办理，目前我院门诊统筹报销业务可直接在门诊大厅收费窗口办理。跨年度费用不予再报销。

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